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穿刺活检后会不会在皮肤上种植一个肿瘤专家

2019年04月15日 栏目:旅游

邵阳讯(通讯员 刘炎华)穿刺活检术是临床上鉴别良、恶性肿瘤经常使用的手段之一,临床工作中很多患者及患者家属对“穿刺活检术”存在误区,也会心存

邵阳讯(通讯员 刘炎华)穿刺活检术是临床上鉴别良、恶性肿瘤经常使用的手段之一,临床工作中很多患者及患者家属对“穿刺活检术”存在误区,也会心存疑问;穿刺活检后会不会在皮肤上“种植”一个肿瘤呢?肿瘤不穿刺活检,就不会产生转移了么?会不会穿刺造成了肿瘤转移得更快了呢?今天给大家答疑解惑。

首先我们分享病例,患者谢某某,男,60岁,因肺癌术后2余年,发现胸膜增厚1月入院,入院后行相关检查未见明确复发转移,但胸膜增厚目前斟酌良性增厚?肺癌胸膜转移?,患者知晓情况后非常担心转移,整日茶不思,饭不香,心里压力相当大。

为明确诊断行经皮穿刺胸膜肿物活检术,如下图所示。

术后病理:(胸膜活检物)纤维脂肪及横纹肌组织。

经穿刺后病理证实为良性病变,患者开心出院了。。。

为什么要做经皮穿刺活检术呢?肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种,通过穿刺可明确肿瘤的良、恶性质。对恶性肿瘤来讲其病理分类、分型乃至基因检测是不是有突变是疾病诊疗进程中的首要问题,其诊断结果直接决定了抗肿瘤药物的使用及疗效,成为了疾病诊疗进程中不可或缺的重要一步。能够穿刺病变组织获得病理结果的手术有多种,其中“CTB超引导下经皮穿刺活检术”为常见,其使用范围也较广。

“什么是穿刺活检术呢?”首先我们先来了解一下什么是CT导引下经皮穿刺活检术。简单来讲,CT导引下经皮穿刺活检术是利用CT扫描图象作为导引参考,经过周密计划后选取离病变短路径的皮肤作为穿刺点,常规消毒、局麻后以18G(约相当于圆珠笔头金属部份粗细)或更细20G(约相当于常见回形针金属粗细)的细针刺破皮肤,以“短”穿刺路径命中病灶,取得病变组织后即完成穿刺。穿刺活检术取得的病变组织非常小,通常仅仅约小米粒样大小乃至更小,并不会致使肿瘤严重出血或碎裂。

穿刺活检后会不会在皮肤上“种植”一个肿瘤呢?针扎一下肿瘤会出血,那肿瘤细胞不就顺着血液‘逃逸’到其它地方了么?这就是压在患者心头的两块巨石。要解决这个问题,我们先来看一组数据,EuropeanJournalofRadiology上国外一篇关于CT导引下经皮肺穿刺活检术的大样本、多中心的统计资料表明:6881例肺内病灶患者共行9783次穿刺活检术,产生种植转移的患者为6人,即CT导引下经皮穿肺刺造成肿瘤产生了种植转移的机率为:6/6881,为千分之一不到。上海市复旦大学附属肿瘤医院介入科自2005年展开穿刺活检工作,目前每一年接待穿刺患者逾3500~4500例,还没有接获穿刺术后明确致使种植转移患者的报告。

肿瘤不穿刺活检,就不会产生转移了么?答案是否定的。我们知道恶性肿瘤常见的基本特性中就包括了侵袭性、转移性。这就是为什么我们会谈“肿瘤”色变,由于恶性肿瘤不会老老实实地待在一个地方等待手术切除,通常情况下恶性肿瘤本身会通过直接侵犯、淋巴道转移、血液转移、种植转移等4种途径“扩大领土”,从而侵害患者机体。我们通常看到的肠癌肝转移、乳腺癌骨转移、胃癌盆腔转移等就是这种情况。也就是说,相比较穿刺造成种植转移的千分之一几率,恶性肿瘤本身的转移就占了绝大部分。

会不会穿刺造成了肿瘤转移得更快了呢?答案也是否定的。这是因为针芯外层设计为保护套管,切取肿瘤组织后,套管将肿瘤组织封闭在针芯内,隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会,减少了肿瘤“种植”的可能性。另一方面,穿刺针体非常纤细,并不容易损及较粗大的血管,从而使得病灶后穿刺后引发出血的可能性很小,通常极少许的渗血甚至不出血,显著减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。随着穿刺技术的提高,一次命中病灶的成功率也非常高,通常一次穿刺整个过程仅需10分钟左右,从而也减少增加穿刺次数致使出血过量或种植增加的可能性。,肿瘤细胞并不是像种植树木一样,种子在适合的土壤里方能萌芽,癌细胞也必须依赖于机体特殊的环境方能存活。通常情况下对人体而言,癌细胞属于“敌对份子”,在癌细胞还未能够到达适合的环境存活之前,机体的免疫系统可以通过特异性免疫反应进行吞噬、杀伤。况且如果明确了病理诊断后患者均即刻进行了肿瘤针对性医治,肿瘤还来不及产生转移或者种植就已被杀死了。因此穿刺活检致使的肿瘤细胞“逃逸”或“种植”微不足道,也并没有证据表明穿刺活检术会致使肿瘤转移速度加快。

医院领导高瞻远瞩,为提高了科室的诊断及医治水平,缩短疾病诊断时间,减少患者住院日,增加肿瘤的医治方法。2015年9月份选派李发祥、刘炎华主治医师,朱萍、孙璐英主管护师至天津市肿瘤医院参与治疗科进修学习,该团队学习结业返院后即展开肿瘤微创参与诊疗工作,已完成在CTB超引导下行经皮穿刺肿物活组织检查术约150例,阳性率大于96%,显著提升病人的初期诊断率。针对肝癌的选择性肝动脉化疗栓塞术(TACE)约100台,恶性肿瘤而至的阻塞性黄疸PTCD术10余台,肺癌大咯血、宫颈癌出血行动脉栓塞术止血及部份肿瘤射频消融术等数台,术后患者均有获益,延长了患者的生存期,提高了患者的生活质量。

部份穿刺病例以下:

经皮穿刺肺肿物活检术后病理回报为:中分化腺癌。

经皮穿刺胸膜肿物活检术后病理回报:低分化鳞癌。免疫组化结果:CK+,EMA+,VIM-,TTF-1-,CK5/6+,P63+,P40+,Ki-67(+30%)。

经皮穿刺肺肿瘤活检术后病理为:高分化腺癌。

经皮穿刺肝肿物活检术后病理回报:肝细胞性肝癌。

经皮穿刺前纵隔肿物活检术后病理:胸腺瘤(B1型)。IHC:CK(+),EMA(部份+),LCA/CD15(-),BCL2(+),Ki-67(+60%)。

在B超引导下行右边腹股沟淋巴结经皮穿刺活检术后病理示:弥漫大B细胞淋巴瘤。

在B超引导下行左大腿肿物经皮穿刺活检术后病理示:(左大腿穿刺活检)转移性腺癌,可能来源于肺。免疫组化结果示:癌细胞TTF1(-),Napsin(-),Villin(+),CK7(+),CK20(-),CEA(+),Ki-67(+60%)。

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